最新版医保支付分组方案发布

7月23日，国家医保局召开新闻发布会，介绍该局近日发布的DRG（按疾病诊断相关分组）和DIP（按病种分值）付费2.0版分组方案。国家医保局医药服务管理司司长黄心宇表示，原则上，2024年新开展DRG/DIP付费的统筹地区直接使用2.0版分组，已经开展DRG/ DIP付费的统筹地区应在12月31日前完成2.0版分组的切换准备工作。

　　据介绍，2.0版DRG分组方案重点对临床意见比较集中的重症医学、血液免疫、肿瘤、烧伤、口腔颌面外科等13个学科，以及联合手术、复合手术问题进行了优化完善。2.0版DIP分组方案的主要变化在于，核心病种由11553组降到9520组，病种集中度提升。在成组规则方面，对手术操作的界定采用“主要诊断﹢主要手术操作﹢相关手术操作”进行聚合。同时，补充常见缺失病种。

　　发布会介绍，对不适合按DRG/ DIP标准支付的病例，医疗机构可自主申报特例单议，特例单议数量原则上不超过DRG出院总病例数的5%或DIP出院总病例数的5‰。统筹地区应按季度或月组织临床专家进行审核评议，根据专家评议结果及时予以补偿。

　　国家医保局明确，提升医保基金结算清算水平。次年6月底前完成年度基金清算，落实“结余留用、合理超支分担”机制。开展月结算工作，定期向医疗机构反馈入组、结算信息。鼓励开展基金预付，各地可根据基金结余情况向定点医疗机构预付1个月左右的预付金。今年9月底前对2023年以前按照协议约定应付未付的医保基金开展全面清理。（记者 高艳坤）