西安交大二附院完成全国最高龄经颈内静脉无导线起搏器植入术

近日，西安交通大学第二附属医院心内科主任邓捷教授及董新教授团队，成功为一位95岁超高龄患者经颈内静脉植入无导线起搏器(Micra)，该患者也是我国接受经颈内静脉非常规入路下无导线起搏器植入术最高龄患者。

张爷爷(化名)近半年反复发作头昏，遂来到西安交大二附院心内科门诊检查。心电图提示房颤伴间歇性三度房室传导阻滞，具有起搏器植入指征，但张爷爷超高龄、体型消瘦、皮肤菲薄，若行传统有导线起搏器极易发生囊袋感染、破溃等并发症，需口服利伐沙班抗凝治疗增加切口出血及感染风险，同时，张爷爷还接受过股骨头置换术，不能长时间平卧，也无法耐受较长时间手术。经过个性化评估和综合考量，邓捷主任认为Micra手术时间相对短、创伤微小、无需切开皮肤和制作囊袋，成为了解决张爷爷心率慢问题的首选方案。

然而，张爷爷在术前评估时又出现了新的问题。无导线起搏器装置原研设计为经股静脉、下腔静脉途径入路，且传送系统直径较粗，支撑外鞘外径27F(8.91mm)，为目前心血管介入入路鞘径最大的输送装置，但张爷爷4年前曾因下肢静脉血栓植入下腔静脉滤器，而下腔静脉滤器植入术后是无导线起搏器的相对禁忌症，若采用常规入路，就可能导致滤器移位、腔静脉损伤等，手术风险很高。

山重水复疑无路，硬核技术破困境。邓捷教授和董新教授团队多次讨论，查阅既往经颈静脉成功植入Micra报道资料，并对张爷爷的血管粗细程度进行了详细准确的超声测量，做好万全准备后与家属再次沟通，结合患者病情与家属意愿，决定为患者经颈内静脉植入Micra。

由于经颈内静脉为非常规入路，术前团队再次进行了谨慎的评估和准备。7月6日下午，经超声引导下颈内静脉穿刺成功后，手术正式开始。由于颈内静脉更直，送入递送系统过程中有系统头端压力过大的风险。为避免此风险，需在术中全程X线透视并保持递送系统处于弯曲状态，采用多角度X线透视以确保起搏器始终处于间隔位置，顺利进入传送鞘管后起搏器于间隔部位成功释放。由于经颈内静脉途径做牵拉试验时，固定翼的活动度不易观察，手术团队也在多角度多体位反复确认后得以通过牵拉试验。