张掖市甘州区医保局开展门诊统筹大额结算疑点数据核查

为持续做好医药领域腐败问题和群众身边不正之风集中整治工作，纠治医保领域侵害群众利益突出问题，规范医疗保障秩序，维护医保基金安全，保障人民群众的切身利益，近期，张掖市甘州区医疗保障局根据大数据筛查结果集中开展了门诊统筹大额结算疑点数据核查工作。

核查工作人员以现场核查、系统核对、要求提供情况说明等多种方式，通过查看销售小票、医保结算明细以及门诊处方，对筛查出的100家定点医药机构611条一次性使用职工医保门诊统筹基金超过800元的异常大额结算数据，进行了逐一核实，对存在可疑大额结算数据的定点医药机构提供的情况说明逐一分析汇总。经过核查，发现部分定点医药机构仍存在超量开药、串换项目收费等违规行为。随后要求定点医药机构对违规问题费用进行了清退，共计退回违规费用0.73万元。

下一步，张掖市甘州区医保局将组织全区定点医药机构对照《甘肃省定点医疗机构违法违规使用医保基金负面清单（2024 版）》、《张掖市定点医疗机构医疗保障基金使用负面清单（2.0 版）》，以及省、市飞行检查、专项检查发现的问题进行全面的自查自纠，抓好整改落实，减少违规行为，进一步提高医务人员对医保违规行为的认识，加强自律意识，确保医保基金安全、合理、规范运行。（通讯员 张瑞龙）