基层医院更留不住人了
2023年见证了全国跨省异地就医直接结算的重大进展，住院跨省直接结算人次突破千万，较前一年增长一倍，而门诊跨省直接结算更是达到了惊人的1亿人次，同比增长超过2.6倍。随着人口流动限制的放宽，异地就医变得日益便捷，但这也给县医院带来了挑战。部分县医院院长反映，患者外流现象严重，导致医院经营困难，陷入循环困境。
患者流动背后隐藏的逻辑在于，医保基金通常用于支持本地医疗机构，而非助力外地医院发展。而异地就医直接结算机制则倾向于医保基金跟随患者流动，这一理念与传统地方保护思维形成鲜明对比。面对医疗资源分布不均的现状，推进分级诊疗成为共识，但实际操作中，如何平衡患者追求高质量医疗服务与保持本地医疗资源稳定，成为一大难题。
东部某县的经历凸显了这一矛盾。随着2023年初医保基金支出的显著增长，尤其是县外就医费用的剧增，该县医疗卫生系统面临严峻考验。尽管通过医共体改革和支付方式调整，一度改善了医保基金紧张状况，但今年初的数据显示，患者外出就医的趋势再次抬头，引发对医改成果真实性的质疑。基层医院更留不住人了。
县医院院长们普遍担忧，异地就医的便捷可能导致县级医院陷入发展停滞，加剧医疗资源分布失衡，影响整体医疗服务体系的健康发展。他们呼吁，应通过更有力的分级诊疗政策，引导患者合理就医，而非仅仅依靠报销比例差异来控制患者流向。
国家医保局发布的数据显示，跨省异地就医直接结算人次显著增长，引发关于其是否加剧异地就医行为的讨论。专家分析指出，增长数据反映了政策普及、前期需求释放及地方医保部门的推动作用，并非直接结算政策单方面导致。同时，政策制定者的初衷是提供更便捷的报销服务，而非鼓励无序就医。实际上，异地就医需求的增加，更多源于人口流动加速和医疗资源分配不均的现实。
分级诊疗的实施面临地方医保和医院认知差异的挑战。有观点认为，直接结算与分级诊疗目标相悖，而中央政策制定者则强调，直接结算不应为分级诊疗难题承担责任，真正的关键在于提升医疗资源的整体布局与利用效率，以及优化基层医疗服务能力。
综上，异地就医直接结算的推行与分级诊疗体系的完善需并行不悖，既要确保患者能够获得高效便捷的报销服务，也要通过深化医改，强化基层医疗机构建设，合理引导就医流向，最终构建起高效、公平的医疗服务体系。
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