每当有患者尤其是风湿免疫科的患者咨询医生:“大夫,我现在吃着阿仑膦酸钠,可以拔牙吗?”医生会非常郑重地告知患者“不可以”。双膦酸盐一类的药物是治疗骨质疏松的常用药。但为什么吃治骨松的药,医生却不让患者拔牙呢?今天就来聊一聊这其中的关窍。
这个药的罕见副作用可致颌骨坏死
说起骨质疏松,相信大家都不陌生,而提到骨质疏松的药物治疗,双膦酸盐是常用的用于治疗骨质疏松的药物,目前临床上常用的药物包括阿仑膦酸钠、唑来膦酸钠等。
双膦酸盐用药期间,为什么不能拔牙?拔牙会使双膦酸盐用药人群的颌骨坏死风险增高。颌骨坏死、颌骨质缺血性坏死,常出现疼痛、肿胀、骨外露、局部感染和颌骨病理性骨折,是双膦酸盐治疗的一种罕见并发症。当使用双膦酸盐治疗的骨质疏松患者发生该并发症时,应立即停止治疗。
双膦酸盐导致颌骨坏死的具体机制目前还存在争议,可能的机制主要有破骨细胞功能障碍、局部细菌定植和炎症。
破骨细胞功能障碍正常情况下,在成骨细胞和破骨细胞共同作用下,骨组织不断更新,死骨可被吸收再生。双膦酸盐能抑制破骨细胞活性,诱导破骨细胞凋亡,导致破骨细胞能量代谢障碍。同时,双膦酸盐在骨表面聚集,抑制破骨细胞的骨质吸收,导致骨重建能力下降,引起颌骨坏死。
局部细菌定植和炎症一些口腔定植菌(G-菌)的细菌脂多糖可以促进局部炎症反应,加速骨吸收,同时增加口腔局部酸度,抑制伤口愈合,导致骨坏死。
此外,双膦酸盐在代谢过程中产生活性氧,导致局部软组织破坏。
双磷酸盐“搞事情”关拔牙什么事?
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