一份病理报告的诞生

相较于广为人知的外科、内科、儿科、检验科、放射科等科室，病理科对于大部分人来说却鲜为人知。在那里，有一群以取材刀、切片机、染色机、显微镜为“武器”的工作人员，在疾病这场“战役”里，默默地在幕后为患者战斗着。一份病理报告是究竟是经过怎样的程序才诞生的呢？今天，让我们走进病理科这个幕后战场。

手术顺利结束了，医生手术切下患者病变的组织，送到病理科进行检查，等待病理报告出来，医生才会知道下一步的治疗方案，患者才会明白疾病的良恶性。首先病理标本送达病理科后，病理科窗口接待人员会进行严格的标本审核工作，确保无误后进行签收、编号（病理号），这个号码就像我们组织的身份证一样，在病理科的流程中贯穿始终。

标本的前处理：第一步固定，标本离体后须在30分钟内放入4%的中性缓冲甲醛液进行固定，防止组织自溶、腐败。固定液的量须多于组织体积4-10倍，小的组织须固定4-6个小时，大的组织需固定18-24个小时，甚至更久，这一步骤至关重要，为最后的病理制片、诊断、基因检测等打下了坚实的组织基础。就像建房子地基没有打好，后面怎么可能建出好房子。第二步取材，送检的标本并不是直接进入机器处理，而是需要病理医师根据疾病的特点以及取材要求进行切取，在这里就用到了病理科的第一把刀--取材刀。我们会详细描述眼睛所看到的病变颜色、质地、形状，并记录在案，最后这一记录会体现在病理报告的上半部分。然而取材室是所有人都不愿意待的地方，为了保证病灶最真实的状态，我们必须直面甲醛浸泡的标本。在这里永远都弥漫着刺鼻的味道，取材及记录医师须每天待在这样的环节中4-8个小时以上。甲醛是大家日常中最不愿接触的东西，但是在病理科，在取材室，这是常态，直面甲醛，时时涕泪横流。第三步脱水，取材结束后，所有组织块按序号放入组织篮中，放入全自动脱水机中脱水，这一过程可以使组织中的水分被溶剂取材，浸润融化的石蜡，使组织获得一定的硬度和韧度，以便制片，这一过程步骤繁多且耗时最久，需达10个小时以上，所以这也就是病理报告为什么不能立等可取的关键原因。

标本的制片：标本经过脱水一夜后，第二天早晨，组织块就要开始它的制片之旅了。先经过包埋制成组织块，可别小看了包埋这个环节。技师不仅要保证包埋面正确、包埋组织完整，还要能够保证后续切片的要求。切片既是一个精细活，也是一个技术活。这是考验我们技师的基本功环节了，要将组织块切成厚2-6微米的薄片，要求厚薄均匀、无刀痕无褶皱，有多薄呢？薄如蝉翼吧。切出来的薄片被放入热水中进行展开，使组织得到充分伸展、结构清晰分明、细胞与细胞不相互重叠；然后捞到相应病理号的玻片上。后进行全自动HE染色或人工染色。

经过了染色封片后，终于制片环节结束了，制好的切片就正式由技师交给诊断医师。此时，我们就真正开始显微镜下的疾病诊断工作了。我们会将全部的视线集中于显微镜下那些千奇百怪的世界，追寻细胞间的蛛丝马迹。每种疾病反映在病理切片上都是千变万化的，这就需要我们查阅病史、手术记录、影像学资料、检验资料等等，再结合显微镜下的组织结构、细胞结构精细观察，从不同中找相同，不典型中找线索，去伪存真。一组标本在显微镜下诊断常常需要十分钟至几个小时不等的斟酌、鉴别、分析、讨论后才能发出报告。有时遇到疑难病例，则需提交科室疑难病例会诊，邀请科室所有诊断医师共同阅片讨论后发出诊断报告。由于病理报告是医学诊断的“金标准”，差之毫厘，谬以千里。因此每位医生都如同头悬利剑、如履薄冰。虽然最后得到的病理报告只有寥寥数字，但每个字符都凝聚了所有病理人的心血。正应了那句话：“纸面寥寥字，数人年年功。”

至此，一份合格的病理报告才姗姗来迟！然而并不是所有的疾病都是仅靠常规染色就可以定性的，有时疑难病例我们还需要进行特殊染色、免疫组化染色、基因检测等等手段，综合多项检测结果，才能对一例病理切片做出准确的诊断，发出一份准确的病理诊断报告。

随着医学的蓬勃发展，病理人的亚专业也慢慢细分出来；但是任何一位合格的病理医师都首先需要接受系统化的训练，就是从头到脚、全身三万六千个毛孔的疾病都需要涉及。在全身疾病都基本掌握的基础上，这至少需要十年。然后才有能力对某一疾病病理诊断进行更深层次的亚专业专攻。可以说病理人总在不断学习的路上！

绵阳市第三人民医院病理科副主任闵敏

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