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食管内异物的治疗方法

凡有异物存留的病例,应及时取出异物,时间越长局部炎症反应就越大,不仅妨碍镜下观察也妨碍异物取出。尽早取出异物不仅可减轻病人痛苦,也可防止并发症的产生和发展。

一、食管镜直视取物法在做食管镜前,必须充分了解病人的各项情况,除查阅X线片、判断异物位置、类型、形状、大小外,还应了解全身情况,特别是老年患者,严格掌握手术禁忌证和适应证。

1、适应证:①食管异物诊断明确者;②缺少影像学依据,但临床高度怀疑异物存留者。

2、禁忌证:①张口受限者;②主动脉瘤压迫食管者;③颈椎病、脊椎严重畸形者;④食管静脉曲张严重者;⑤严重活动性呕血期,但无食管镜下填塞止血的指征者;⑥脑血管意外,特别是未脱离危险期者;⑦严重肺气肿、重度甲状腺功能亢进等严重器质性疾患及全身衰弱者;⑧较重的呼吸困难者,应在气管切开或气管插管下进行手术。

3、检查前准备:①做好解释工作,向病人或家属讲明操作可能发生的问题,求得理解和配合。②全身健康检查,老年由于心血管病、颈椎病的发病率高,应常规作颈椎拍片和心电图,以便作好必要的抢救工作。个别感染严重者,应给予抗炎、支持治疗,纠正全身情况。③禁食5~6h,同时注意清洁口腔。④取下活动性牙齿和义齿。⑤挑选合适的异物钳,调整好螺丝及咬合口,先对与异物类似的物体进行试取,这样既可熟悉夹取异物的方法,也可选择最合适的异物钳。一般取食管异物以鳄鱼钳最为合适,个别情况可视异物的形状,另外设计器械。⑥选用适当的食管镜。⑦检查前半小时皮下注射阿托品0.5mg。

4、麻醉:以气管内全身麻醉为宜,成人亦可考虑局部麻醉。

5、取物原则:Postlethwait提出在食管镜检查及异物取出中应遵循下列原则:①检查前应确定异物的种类、形状、大小和位置;②检查中应将异物窥视清楚;③正规操作食管镜和器械,强调异物的转位和安全夹取异物;④严格遵守Jackson的告诫:“不要扩大穿孔以钳取异物”;⑤禁用暴力,应细心地取出异物。

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