史上首次，国家医保局约谈连锁药店

中国医药零售市场迎来最强监管。

5月24日，国家医保局基金监管司对一心堂药店集团相关负责人进行约谈。约谈指出，一心堂旗下部分定点连锁门店存在串换药品，超量开药、为暂停医保结算的定点零售门店代为进行医保结算、药品购销存记录不匹配、处方药销售不规范等问题，造成医保基金损失。

对此，国家医保局要求一心堂迅速组织自查自纠，督促旗下门店及时退回类似问题造成的医保基金损失，健全门店管理机制，优化内控考核办法，共同维护医保基金安全。

一心堂相关负责人回应国家医保局称，本次约谈指出的问题对企业是重要的警醒，公司将按照约谈要求，于6月底前提交整改情况报告。

6月3日，一心堂股价以跌停开盘，报18.98元/股，总市值113.12亿元。

并非首次违规接受约谈后一心堂组织整改

在医保基金问题上，一心堂不是第一次犯错了。

2018年4月，海南三亚市“一心堂”连锁药店出现医保卡当消费卡购买非药品，以及开具虚假名称发票，涉嫌套取社保资金等种种问题。那一次，监管部门依法依规撤销10家违规医保定点药店的药品GSP认证证书，并分别对每家药店处罚款2万元，共计罚款20万元。

2022年12月，四川省隆昌市医保局发布消息称，四川一心堂公司隆昌金鹅康复中路店存在多项问题，包括部分大额未登记、处方药不完整及购销存存在出入，涉及违规金3153.88元影响参保人利益等。依据规定，对该店收回全部违规现金，并处违约金1147.80元，约谈药店负责人并要求立即整改。

此外，一心堂昆明吴井路连锁一店、四川一心堂筠连筠州北路店、四川一心堂绵阳游仙路二店等都曾被监管部门通报违规使用医保基金。

2023年，全国连锁药店龙头一心堂收入已达173.8亿元，拥有直营连锁门店10255家，覆盖云南、四川、重庆，海南、广西、上海和天津等10省份及直辖市。连锁药店往往全国布局，各地管理很难统一，套用、盗刷医保基金的现象时有发生。

但这一次，国家医保局出面约谈，显然不是一两家门店的事，而是公司整体可能出现了系统性违规风险。

国家医保局明确表示：一心堂旗下门店多、医保基金用量大，为了防止出现更大的问题，约谈是要督促提醒其加强管理、规范行为，切实履行主体责任，更好地维护医保基金安全。而接受约谈之后，一心堂表示，要立即对旗下1万多家门店进行摸排，自查自纠，加强整改。并建立常态化的监督机制，避免整改旧问题，又出新问题。

在市场看来，约谈一心堂只是敲山震虎。论门店数量，一心堂在四大连锁上市药店中是最少的。益丰药房、老百姓、大参林门店数都在12000家以上，如果出现类似问题，风险也不会小。

国家医保局担心的，其实是2023年1月开始医保定点药店的纳入门诊统筹支付之后，跑冒滴漏的现象会更严重，所以提前打好预防针，预计未来此类约谈还将继续。

国家医保局强调，今后将多措并举加大对零售药店监管，督促定点零售药店从使用统筹基金伊始，就规范经营行为，系好入场后的第一粒“扣子”。

监管重点划定门诊统筹让药店向专业转型

医保部门针对零售药店的监管一直在加强，早就不是从前“刷医保卡买洗发水”的时代了。然而道高一尺魔高一丈，药店总有办法逃脱监管。

虚假开药、串换药品、超量开药、为其他药店代为进行医保结算，无处方开药、先卖药后补方、药品购销存记录不匹配……是很多定点零售药店违法违规使用医保基金的主要行为。

尤其是门诊共济、药店可刷医保统筹账户之后，部分参保人抱有“不用就吃亏”的心态，与药店一起合谋突击使用医保基金，极易出现违法违规行为。

中康产业研究院的数据显示，截至2024年2月，药店门诊统筹政策已在26个省份有不同进度的落地，覆盖220个城市，涉及14.14万家医保定点药店，占比约30%。大参林在2023年报中就表示，门诊统筹政策可加速处方外流，承接其背后的巨大市场增量，可执行与本统筹地区定点基层医疗机构相同的医保待遇政策。

如果医保药店既往的漏洞不堵住，接入门诊统筹后可能会爆发更大的问题。截至2023年底，老百姓大药房、益丰、大参林、健之佳的门诊头筹门店数量分别是4262家、4200家、1281家、389家。

今年5月，2024年飞行检查启动，针对医保定点医院和定点药店，重点稽查虚假购药、盗刷医保卡、参与倒卖医保药品、串换药品等违规行为。5月30日，国家医保局与国家税务总局联手推进数据共享，其中一条重要合作就是优化职工医保个人账户家庭共济的使用。种种迹象表明，零售药店是今年医保部门监管的重要方向。

这意味着，一心堂的约谈只是个开始。

一心堂的药店主要布局在西南，在四大连锁药店里面单店效益最低，2023年公司业绩出现上市十年来首次下降。一些指标上尚不如健之佳、华人健康等区域连锁。而且一心堂年报披露，公司接受所在地税局对2020年至2022年的纳税情况开展辅导工作，最终共补税及税收滞纳金共计2.39亿元。

如果这场针对连锁药店的监管风暴持续猛刮，一心堂的经营风险显然是最大的。

老百姓大药房董事长谢子龙在2023年业绩解读会上表示，药店纳入门诊统筹的标准在提高、监管也会更严，这将更有利于合规的龙头连锁药房。